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非经期异常出血,吃药还是手术?

发布时间:2024-05-08 09:15:21      浏览:0

非经期异常出血,吃药还是手术?

不在经期遭遇出血的姐妹,先别慌,以下这些情况都属于今天要讨论的范围,请对号入座哦 !
 
经期出血量大月经量增多(大于80ml);
 
月经周期紊乱、提早或延后7-9天,超过7天(正常经期3-7天),或者月经淋漓不尽等;
 
月经周期过长或过短(大于38天或小于24天);
 
出血时间异常:两次月经之间出血、绝经后出血、性生活后出血;
 
除此之外,还有子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜息肉等妇科疾病都会造成女性异常子宫出血。
 
只要不是正常的月经时间、不是正常的月经量都属于异常子宫出血。
 
明确了主角,接下来要看看调查主角的“家世背景”,才能知己知彼、百战不殆。
 
异常子宫出血背后的真相要这样一一探究:
 
步,先排除和怀孕相关
 
因为自然流产、宫外孕、葡萄胎等滋养细胞疾病都有可能引起异常子宫出血。除了询问病史外,需要验血查血HCG、B超排除宫外孕。
 
通过这两项就能确认出血是否和怀孕有关。
 
第二步,如果并非怀孕,接下来排查其他原因
 
子宫内膜增生,包含子宫内膜恶变和不典型增生、排卵障碍导致单纯性增生和复杂性增生都可导致异常子宫出血。
 
子宫内膜息肉,黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症等也可引起出血;
 
子宫内膜炎症,会引起血性分泌物。
 
其中子宫内膜增生和子宫内膜息肉是引起出血的常见原因。
 
这种情况需要做超声检查,看子宫内膜厚度、有无异常回声、是否有血流信号、血流信号是否丰富。如果高度怀疑恶性病变,则需要做盆腔核磁,查血肿瘤标志物CA125等。
 
从原因入手搞定异常子宫出血,只有手术一条路吗?
 
非也!育龄期的不规则出血和围绝经期的出血处理略有不同。
 
对于25岁+的年轻育龄期女性:
 
如偶尔一次不规则出血可以观察
 
如B超检查提示子宫内膜增厚,可先选择药物治疗,口服黄体酮让子宫内膜撤退性出血,相当于药物性刮宫,等来一次月经后再复查B超。
 
如不规则出血反复出现,一定要做宫腔镜检查!通过宫腔镜检查伴诊刮取子宫内膜送病理,依据病理诊断明确是息肉还是子宫内膜增生。
如为增生还要看是否伴有不典型性。根据增生的类型不同,制定不同的治疗方案。
 
如果有生育要求者,宫腔镜术后依据病理可以口服黄体酮治疗,并尽快备孕。
 
如果无生育计划者,可以口服短效避孕药或上曼月乐。
 
对于40岁以上的围绝经期女性:
 
围绝经期女性的异常子宫出血,选方案是宫腔镜+诊刮+病理检查,以排除子宫内膜病变!
 
选不建议采用药物治疗。因为围绝经期女性出现月经紊乱,有20%为子宫内膜癌;40岁以下月经紊乱或经量增多的女性中,5-10%为子宫内膜癌。
 
原因在于,40岁以后女性排卵功能急剧下降,孕酮不足,没有足够的孕激素让子宫内膜萎缩脱落,导致子宫内膜增生,长此以往易导致不典型增生,即子宫内膜癌前病变。
 
子宫内膜增生常常与息肉提示存在,临床表现也非常相似。文献报道:子宫内膜单纯性或复杂性增生:20年进展为内膜癌的风险小于5%。而子宫内膜不典型增生患者19年进展为内膜癌的累计风险为27.5%。
 
子宫内膜增生尤其是不典型增生,如不加以干预,则可能进展为子宫内膜癌。
 
对付异常子宫出血的神器——宫腔镜。借助宫腔镜做检查伴随诊刮的作用:
 
:去除病灶、快速止血(切除息肉或粘膜下肌瘤或增生的子宫内膜)。
 
第二:明确诊断、对因治疗(取子宫内膜或宫腔内容物送病理检查,明确诊断)。
 
如为单纯的子宫内膜息肉,有生育要求,尽快助孕;
 
如为子宫内膜单纯性增生,月经后半期用10-14天孕激素;无生育要求可放曼月乐环,放置5年,减少复发。
 
如为复杂性增生,整个月经周期使用3周孕激素或者上曼月乐。
 
不推荐用避孕药治疗( 40岁以上避孕药慎用,45岁以上为禁用。肥胖、血栓病史的,禁用避孕药,因为容易引起血栓);
 
如为子宫内膜中-重度的不典型增生(子宫内膜癌前病变),40岁以上无生育要求者可建议切除子宫。
 
如子宫内膜增生,伴随月经量大导致贫血,经药物保守治疗无效,也无生育要求,可以做子宫内膜的电切,切除子宫内膜,是保子宫的治疗方法之一;也可切除子宫,保留卵巢。
 
如果同时宫腔、宫颈有问题,并且已经绝经,可以做子宫切除。